脚踝扭伤后要不要穿护具?不痛了应该继续戴着吗?

  • 作者:
  • 时间:2020-08-01

合作撰写:好痛痛、王凯平医师
协助编写(贴扎简介):王元庆物理治疗师

关于脚踝扭伤的文章有很多,但是很少文章讨论到脚扭到后需不需要穿护具(护踝),但事实上这是医生经常被问到的问题之一。所以我决定写一篇文章告诉大家要不要穿、为什幺要穿、什幺时候该穿。

脚踝扭伤的急性处理

在讨论脚踝扭伤要不要穿护具(护踝)之前,得先聊聊脚踝扭伤后的急性处理。急性的意思是刚扭伤还在发炎、肿的时候。

撇除骨折、韧带断裂等等这些需要手术的状况,大部分脚踝刚扭伤时医疗上的目标主要是消炎、止痛、促进复原。常用的手段包括:RICE(休息、冰敷、压迫、抬高)、消炎止痛药、功能性支持、运动训练、徒手关节活动治疗等等。我们将简短一一介绍。

常听到的冰敷、抬高、压迫,这些手段的主要目的是消肿或减少肿胀时的疼痛。但是有新的医学研究指出,对于较严重、真的需要处置的那些扭伤来说,这些基本处理是远远不够的。而且过度冰敷有延迟癒合的疑虑,因此新的处置建议都减少了冰敷在急性期的角色。

口服消炎止痛药也是常见的消炎、止痛手段,但是过早、过度的消炎也有延迟癒合的疑虑。因此我通常只会建议患者真的有需要吃的时候才吃,而且从一般的普拿疼开始吃就好,因为普拿疼有效果又比较不会有延迟癒合的问题。

运动训练、徒手关节活动治疗是现在越来越被重视的治疗方法。对,你没看错,扭伤后经医师判断没有其他顾虑下,你应该去活动脚踝,活动关节,而非长时间地完全静止休息。这幺做除了可以帮助消肿、缓解肿痛外,还有助于增加关节活动度、预防踝关节不稳定、减少复发及预防踝关节退化。

而功能性支持就是本篇文章的重点了。什幺是功能性支持呢?简单说,受伤后如果把你的脚踝直接上石膏完全固定住,让脚踝几乎完全不能动,那就不是功能性支持。而如果固定起来,但还是可以做大部分的日常活动,只限制了最大活动角度,那就是功能性支持。例如套上护踝,你依然可走路,但很难把脚踝弯到极限角度。

功能性支持可以预防再次受伤,另一方面能维持日常生活所需活动,也能结合前面提到的运动训练、徒手关节活动治疗,保持关节活动度、预防脚踝关节不稳定的发生、也能预防踝关节退化。

护具、护踝给你功能性支持

常见用来做脚踝扭伤后功能性支持的工具有肌内效贴布、白贴、弹性贴布、护踝(属于护具的一种),其中护踝是效果最好且最方便的一个。

根据《英国运动医学期刊》(British Journal of Sports Medicine, BJSM)表示,对于脚踝扭伤后的功能性支持,护踝和白贴(贴扎贴布的一种)相较于其他类型,支持效果是最好的。除了支持度的考量外,白贴、肌贴有效,但是都需要学习过后才能自行操作,而且比较怕水,需要每天更换。而效果最佳、最方便的护踝,通常只要直接套上去,或是使用魔鬼毡黏上去,不用5秒钟就完成了,几乎是懒人扭伤后最佳选项。

但是护踝有一个缺点,它太厚了。对许多运动项目来说,穿了护踝就很难再穿原本的运动鞋。这时候我们就会比较推荐使用白贴。

稍微简介一下贴扎,贴扎是把很像胶带的贴布贴在身上来达到一些固定、支撑肌肉、放鬆肌肉、或利用下水道原理来消肿的方法。常见的贴布有固定力较强但没有弹性的白贴、具有弹性的肌内效贴布与弹性贴布。贴布的好处是方便携带、可以贴的部位很多;缺点是需要学习、练习之后才能熟悉使用的技巧。

脚踝扭伤后要不要穿护具?不痛了应该继续戴着吗?
固定较佳的白贴,使用在手腕上的示意图

那护踝要穿多久呢?基本上这件事情需要由医疗人员来帮你判断。大方向来说,当你不穿护踝时也能无痛应付运动时所需的动作时,就不建议持续穿戴了。

有了护踝就一切妥当了吗?

没有唷,功能性支持只是脚踝扭伤后处理的其中一环,根据统计,即使在脚踝扭伤后就开始使用护踝、贴布,而且也做了复健、训练,急性扭伤仍然有高达40%的机会演变成大家常听到的「习惯性扭伤」(慢性踝关节不稳定)。这是为什幺呢?

这通常和扭伤当下的严重程度有关係。此外,如果外踝扭伤后2週,脚踝着地时仍会痛,且经医疗人员评估后发现:动作控制不佳、髋关节肌肉动力学异常,或者扭伤后8週韧带仍较鬆弛。这些迹象表示有比较高的机会变成慢性习惯性扭伤。一旦演变成习惯性扭伤,在治疗和训练上又是另一回事了。

所以我没事应该要穿着护踝预防受伤吗?

所以我没事应该要穿着护踝预防受伤吗?抱歉,不行。无论是医疗人员或运动训练专家,目前主流上都建议透过训练的方式来增加脚踝稳定性,不要依赖护具。依赖护具等于放纵那些原本该负责踝关节稳定的肌群,可以偷懒不用去做他们该做的事,长期下来不利于踝关节健康。

虽然也有文献认为有运动习惯的人这幺做并没有明显的坏处,因此建议可以依据个人喜好使用,但我自己目前仍不太建议没事穿护踝。

帮大家做个总结:

    脚踝扭伤时,从急性期就建议做功能性支持,例如穿戴护踝,并且维持一般活动功能。穿戴的时间由医疗防护人员依据伤害严重度、复原程度进行调整。 扭伤后经过医生判断没有骨折、骨裂、韧带撕裂伤的话,建议做一些运动治疗、复健运动训练、徒手关节活动治疗。 不建议平常没病没痛带护踝,应该要透过训练维持相关肌肉功能、促进本体感觉,加强自己脚踝天然的稳定能力。